Negli ultimi anni, esperti di tutto il mondo hanno notato un aumento dei processi degenerativo-distrofici della caviglia, che porta gradualmente alla disabilità. L'artrosi dell'articolazione della caviglia si sviluppa spesso a causa di lesioni gravi o microtraumi permanenti in atleti, ballerini professionisti, artisti circensi. Come notare i segni di questa malattia in modo tempestivo e interromperne la progressione, nonché come viene trattata, imparerai da questo articolo.
Artrosi della caviglia: che cos'è
La caviglia è un'articolazione complessa a forma di blocco formata dalle estremità inferiori (distale) della tibia e del perone della parte inferiore della gamba, che formano le caviglie interne ed esterne (caviglie), nonché l'astragalo del piede. Dall'interno, è rafforzato dal legamento deltoide, dall'esterno - dai legamenti astragalofibulari e calcaneofibulari anteriori e posteriori. Funzione: flessione ed estensione del piede. La caviglia è collegata funzionalmente con il piede, ha legamenti e tendini muscolari comuni con le articolazioni del piede.
L'artrosi dell'articolazione della caviglia è una malattia degenerativa-distrofica che inizia con l'assottigliamento e la distruzione della cartilagine articolare, riducendo le sue proprietà di deprezzamento, seguita dall'inclusione di tutti gli altri tessuti articolari nel processo patologico. La malattia porta gradualmente alla completa usura dell'articolazione e alla disabilità. Il codice per l'artrosi dell'articolazione della caviglia ICD-10 è M19.
La malattia è meno comune di una lesione del ginocchio simile e di solito è il risultato di lesioni gravi o lesioni a lungo termine a seguito di qualsiasi attività.
Cause di artrosi della caviglia
Gli specialisti hanno studiato in dettaglio le ragioni dello sviluppo dell'artrosi dell'articolazione della caviglia e dell'artrosi del piede. Questo:
- lesioni - fratture intra-articolari delle articolazioni, fratture delle caviglie, rotture complete e incomplete di legamenti e tendini;
- microtraumi dovuti a qualsiasi attività professionale: si tratta di ballerine, ballerine, atleti professionisti;
- aumento del carico sulle gambe con peso corporeo eccessivo;
- distribuzione impropria del carico quando si indossano scarpe con i tacchi alti;
- disturbi metabolici che hanno un effetto negativo sul metabolismo nel tessuto cartilagineo - diabete mellito, obesità, gotta, ecc . ;
- cambiamenti ormonali, compresi quelli legati all'età;
- trasferito grave artrite purulenta acuta;
- artrite cronica a lungo termine di qualsiasi origine;
- osteocondrosi della colonna lombare ed ernia intervertebrale, che causano la violazione delle radici spinali e l'indebolimento dei muscoli della parte inferiore della gamba e del piede, con conseguente instabilità e lesioni articolari.
Meccanismo di sviluppo della malattia (patogenesi)
Sotto l'influenza di vari motivi, la circolazione sanguigna nella regione articolare è disturbata, il che porta a una diminuzione del volume del liquido sinoviale che alimenta il tessuto cartilagineo. A causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, la cartilagine diventa più sottile, su di essa compaiono crepe ed erosioni. Ciò porta a lesioni allo strato sottocartilagineo dell'osso. Si ispessisce (sclerosante) e cresce lungo i bordi delle superfici articolari. Queste escrescenze sono chiamate osteofiti. Comprimono i tessuti molli, i vasi sanguigni e i nervi, causando dolore e interrompendo ulteriormente la circolazione sanguigna.
A causa di disturbi circolatori e alta tensione, i muscoli soffrono, sono indeboliti, il che porta a instabilità articolare e frequenti lussazioni. Si sviluppa l'artrosi del piede, sono interessate le piccole articolazioni del tarso, le articolazioni metatarso-tarsale, metatarso-falangea e interfalangea.
A poco a poco, il tessuto connettivo cresce nelle articolazioni, legando strettamente le superfici articolari e interrompendo la funzione articolare. La completa perdita di funzione della caviglia è associata alla fusione delle articolazioni articolari ossee. Anche l'artrosi del piede si sviluppa gradualmente.
I sintomi dell'artrosi della caviglia
L'artrosi della caviglia dapprima procede lentamente e impercettibilmente. Ma i sintomi compaiono e aumentano gradualmente, segnalando una sorta di violazione dell'arto inferiore.
Primi segnali
Il primo sintomo di artrosi della caviglia è il dolore durante i carichi elevati, ad esempio durante lunghe camminate, balli, giochi di calcio o pallavolo, ecc. Questo dolore passa rapidamente, quindi la persona non presta immediatamente attenzione ad esso, attribuendolo all'affaticamento muscolare. Il dolore può essere sia simmetrico in entrambe le articolazioni (con carichi elevati e microtraumi), sia unilaterale (dopo un grave infortunio).
Poi c'è una sensazione di rigidità al mattino o dopo una lunga permanenza in uno stato immobile. Le caviglie si irrigidiscono per un po', rendendo difficile il movimento. Nelle fasi iniziali dura alcuni minuti e passa dopo un ritmo lento. Questo sintomo dovrebbe già allertare e diventare un motivo per andare dal medico.
Sintomi evidenti
A poco a poco, il dolore dopo lo sforzo si intensifica e dura più a lungo. La gamba può far male tutto il giorno. I dolori notturni si uniscono, di solito compaiono nella seconda metà della notte e sono talvolta accompagnati da crampi muscolari dolorosi. Anche i periodi di rigidità dopo l'immobilità si allungano.
A causa del forte dolore, una persona inizia a zoppicare mentre cammina, cerca di ridurre il dolore al piede allungandolo o premendolo. A volte la caviglia si gonfia, la pelle sopra diventa rossa, il dolore si intensifica. Questo è un segno di sinovite - infiammazione della membrana sinoviale interna. L'infiammazione è di natura non infettiva, si sviluppa da un'irritazione meccanica e si risolve da sola senza trattamento. Ma allo stesso tempo, l'esacerbazione della sinovite attiva la progressione del processo degenerativo-distrofico articolare.
Sintomi pericolosi
Il dolore doloroso costante, aggravato da sforzo fisico, instabilità, allentamento dell'articolazione, tendenza a sublussazioni, lussazioni e lesioni ai legamenti sono sintomi pericolosi che richiedono una visita da un medico. La caviglia cambia esternamente: assume una forma diversa a causa degli osteofiti troppo cresciuti. L'artrosi della caviglia (caviglia) porta al suo ispessimento. I movimenti del piede sono inizialmente leggermente limitati, quindi la caviglia diventa immobile o viceversa, lassa, instabile. Ma anche in questa fase, il paziente può essere aiutato, devi solo contattare la clinica. Compaiono i sintomi dell'artrosi del piede: dolore al piede, violazione della sua flessione e deprezzamento. Lo sviluppo dell'artrosi dell'alluce è accompagnato da dolore e deformità del piede sotto forma di rigonfiamento e flessione dell'alluce verso l'esterno.
Qual è l'artrosi pericolosa della caviglia
Il pericolo è che la malattia all'inizio si sviluppi impercettibilmente e molto spesso il paziente va dal medico, essendo già in fase avanzata.
Qualsiasi localizzazione e forma di artrosi ha gravi complicazioni, quindi non dovresti ritardare il trattamento.
Classificazione
L'artrosi della caviglia può essere primaria, quando la causa del suo sviluppo non è stabilita, e secondaria, con una causa di origine nota. A seconda della causa dello sviluppo, la malattia può avere le sue caratteristiche distintive.
Artrosi post traumatica dell'articolazione della caviglia
Le conseguenze della lesione traumatica sono la causa più comune della malattia. L'artrosi post-traumatica dell'articolazione della caviglia può svilupparsi dopo una grave lesione: rottura del legamento, lussazione, frattura intra-articolare. Di solito un'articolazione è ferita, quindi l'artrosi post-traumatica è unilaterale. Una lesione piccola ma non trattata potrebbe non farsi sentire all'inizio. E solo dopo un po ', quando una persona se ne è già dimenticata, appare un leggero dolore crescente. Questo tipo di lesione è pericoloso perché il paziente va dal medico già in uno stato di abbandono. Le lesioni gravi vengono trattate meglio, le loro conseguenze appaiono più rapidamente e il paziente cerca assistenza medica non così tardi.
Il microtrauma a lungo termine poco appariscente di entrambe le caviglie è tipico di ballerini professionisti, atleti e persone la cui professione è associata a una lunga permanenza in piedi. Ci sono dolori simmetrici alle caviglie durante lo sforzo fisico. Di solito vengono scambiati per dolore muscolare con affaticamento, quindi è anche troppo tardi per vedere un medico.
Artrosi della caviglia dopo l'artrite
Le cause di queste artrosi possono essere processi infiammatori cronici nelle articolazioni (artrite): reumatoide, reattiva, psoriasica. In questo caso, i processi infiammatori sono combinati con degenerativo-distrofico (artrite-artrite). Questo accelera il processo di distruzione della caviglia. Con un'esacerbazione dell'infiammazione, le articolazioni si gonfiano, la pelle su di esse diventa rossa, il dolore diventa molto forte, soprattutto di notte. Quando l'infiammazione scompare, predominano i disturbi metabolici, mentre tutti i processi si sviluppano molto rapidamente. La malattia richiede un monitoraggio e un trattamento costanti da parte di un reumatologo.
Molto meno spesso, il processo degenerativo-distrofico si sviluppa dopo aver sofferto di artrite purulenta acuta. Il processo purulento distrugge i tessuti articolari e, dopo il recupero, al loro posto si forma il tessuto connettivo, che interrompe la funzione dell'arto.
L'artrosi può anche formarsi dopo l'artrite infettiva - tubercolosi, gonorrea, ecc. La progressione della malattia è associata al principale processo infettivo e alla natura della distruzione. Se l'infezione persiste, la distruzione articolare progredirà.
metabolico
Si sviluppa con un lungo decorso della gotta. Molto spesso viene colpito il primo dito del piede. Altre piccole articolazioni del piede e della caviglia sono meno comunemente colpite. Poiché gli attacchi di gotta continuano, è difficile determinare esternamente quando si verifica il processo degenerativo-distrofico. Puoi vederlo solo su una radiografia. In ogni caso, il paziente deve essere regolarmente osservato da un reumatologo ed esaminato periodicamente.
Artrosi deformante dell'articolazione della caviglia
Tutti i tipi di artrosi si deformano nel tempo. Le deformità ossee indicano uno stadio avanzato della malattia, quando la cartilagine è già collassata e il costante impatto meccanico sul tessuto osseo contribuisce alla sua crescita lungo i bordi della superficie articolare. Così si formano gli osteofiti che modificano la forma articolare.
Gradi di artrosi dell'articolazione della caviglia
Esistono diverse classificazioni, una delle quali distingue tre fasi cliniche e radiologiche dell'artrosi:
- Presto. Un po' di indolenzimento dopo essere stati in piedi o dopo aver camminato a lungo, un po' di rigidità al mattino. Tutto questo scompare rapidamente senza alcun aiuto. Raggi X: normale o lieve restringimento dello spazio articolare.
- progressivo. Il dolore dopo lo sforzo fisico è più forte e più lungo. La rigidità aumenta, durante il movimento appare uno scricchiolio delle articolazioni. A volte l'articolazione si gonfia, si arrossa e fa molto male - un segno di sinovite. La radiografia mostra un significativo restringimento dello spazio articolare, ispessimento del tessuto osseo sottocartilagineo (osteosclerosi) e proliferazione degli osteofiti.
- Finale. La sindrome del dolore si intensifica, diventa permanente. A causa del dolore, una persona zoppica, piega i piedi, usa un bastone o delle stampelle. La funzione dell'arto è compromessa, si sviluppa l'artrosi del piede e del pollice. La completa assenza di movimenti di flessione-estensore è rara, di solito sullo sfondo di artrosi-artrite. Alla radiografia: non c'è spazio articolare, osteosclerosi, grandi osteofiti che deformano l'articolazione.
Possibili complicazioni
Se la malattia non viene curata e lascia che tutto faccia il suo corso, sono possibili le seguenti complicazioni:
- disfunzione persistente dell'articolazione e disabilità;
- forte dolore incessante alla caviglia e ai piedi, sia dopo lo sforzo che senza di esso;
- instabilità della caviglia con lo sviluppo di lussazioni e sublussazioni abituali;
- il danno al piede e al pollice si unirà, il che aggraverà ulteriormente le condizioni del paziente.
Diagnosi di artrosi della caviglia
Prima di prescrivere il trattamento, il medico effettua un esame del paziente, tra cui:
- colloquio ed esame medico;
- ulteriori metodi di ricerca: esami di laboratorio (si rilevano segni di infiammazione e disordini metabolici), studi strumentali (radiografia dell'articolazione in due proiezioni, risonanza magnetica e computerizzata - si rilevano alterazioni precoci delle strutture ossee e dei tessuti molli), artroscopia diagnostica (il viene esaminata la superficie articolare interna).
Trattamento dell'artrosi dell'articolazione della caviglia
Dopo aver stabilito la diagnosi finale, il medico seleziona un complesso di trattamento individuale per il paziente, costituito da metodi farmacologici e non farmacologici.
Trattamento medico dell'artrosi dell'articolazione della caviglia
Vengono prescritti farmaci che hanno un effetto sintomatico (elimina i sintomi della malattia) e patogenetico (sopprime il meccanismo di sviluppo della malattia).
Antinfiammatori e antidolorifici
Per eliminare il dolore, i farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) vengono prescritti in corsi brevi, alleviano bene il dolore e l'infiammazione (se la sinovite è peggiorata):
- iniezione;
- supposte rettali;
- compresse orali;
- cerotto cutaneo.
Rilassanti muscolari
I muscoli che circondano l'articolazione malata e svolgono il suo movimento sono in costante tensione, il che porta alla loro atrofia e aumenta il dolore. Per eliminare gli spasmi muscolari, vengono prescritti farmaci dal gruppo di miorilassanti.
Condroprotettori
I medicinali del gruppo dei condroprotettori contengono glucosamina o condroitina e talvolta entrambe queste sostanze. Proteggono le cellule della cartilagine dalla distruzione e ne favoriscono il ripristino. Sono prescritti sotto forma di iniezioni, compresse e agenti esterni (creme e unguenti).
Preparati di acido ialuronico per l'artrosi dell'articolazione della caviglia
Per migliorare le capacità di ammortizzazione del liquido sinoviale e prevenire ulteriori lesioni ai tessuti cartilaginei e ossei, l'acido ialuronico viene iniettato nella cavità articolare. Ciò si traduce in sollievo dal dolore e una migliore mobilità articolare.
Gel e unguenti antiartrosi per l'artrosi dell'articolazione della caviglia
I mezzi esterni possono essere utilizzati a casa. Unguenti per l'artrosi dell'articolazione della caviglia:
- I gel FANS sono adatti per alleviare il dolore e l'infiammazione;
- per ripristinare la cartilagine - gel e unguento a base di condroitina.
Terapia non farmacologica
I principali metodi di trattamento dell'artrosi della caviglia non sono farmaci. Questi sono esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia, indossare dispositivi ortopedici.
Fisioterapia
Per alleviare le condizioni del paziente e ripristinare la funzione articolare, nominare:
- elettroforesi con sostanze medicinali;
- terapia laser;
- magnetoterapia;
- procedure di riscaldamento - paraffina, ozocerite, nelle condizioni dei resort - applicazioni di fango.
Massaggio per l'artrosi dell'articolazione della caviglia
I corsi di massaggio migliorano la circolazione sanguigna, che porta all'attivazione del metabolismo, al ripristino dei tessuti articolari ed extra-articolari. L'effetto positivo del massaggio sui muscoli è l'eliminazione dello spasmo, che contribuisce al flusso di sangue ai muscoli e al ripristino della loro forza, necessaria per mantenere l'arto nella posizione desiderata.
Esercizi e terapia fisica per l'artrosi dell'articolazione della caviglia
La ginnastica terapeutica è una panacea per l'artrosi. L'attività motoria è molto importante, oltre alla terapia fisica, è utile il nuoto. L'attuazione sistematica degli esercizi selezionati dal medico consente di ripristinare in gran parte la funzione dell'arto, anche con una malattia avanzata.
Un insieme approssimativo di esercizi (ma prima di iniziare la sua attuazione, è necessario consultare il medico):
Uso di prodotti ortopedici speciali
Al fine di prevenire la progressione della malattia, il medico può prescrivere l'uso di uno speciale dispositivo ortopedico: un'ortesi. Fissa la gamba nella corretta posizione anatomica, allevia le tensioni muscolari, migliora la circolazione sanguigna. Indossare un'ortesi è prescritto da un medico, che seleziona anche il modello più adatto.
La fissazione della caviglia può essere effettuata anche mediante tape: con speciali nastri adesivi, la caviglia viene fissata delicatamente nella posizione desiderata.
Intervento chirurgico
L'operazione è raccomandata per il dolore intenso che non viene eliminato con metodi di trattamento conservativi, nonché per una significativa disfunzione dell'arto.
Tipi di interventi chirurgici
Le operazioni possono essere eseguite in modi tradizionali e delicati:
- Artroscopia terapeutica (operazioni di risparmio):
- igiene della cavità articolare - con l'aiuto di un artroscopio, frammenti di cartilagine e tessuto osseo vengono rimossi dalla cavità, che interferiscono con il movimento e causano dolore;
- condroplastica: viene rimosso lo strato danneggiato della cartilagine, che stimola la crescita di nuove cellule della cartilagine (condroplastica abrasiva); in alcuni casi viene eseguito il trapianto di sezioni di autocartilagine prelevate da aree non caricate dell'articolazione del ginocchio del paziente (artroplastica a mosaico); la condroplastica è efficace nel 2° stadio della malattia, quando l'articolazione non ha ancora perso la sua funzione.
- L'artrodesi è un'operazione chirurgica tradizionale. Viene eseguito con una violazione significativa della funzione dell'arto, della sua scioltezza, delle lussazioni abituali e del dolore. L'articolazione viene rimossa, le ossa della parte inferiore della gamba vengono fuse con le ossa del piede. La caviglia diventa immobile e serve solo da supporto.
- L'endoprotesi è la sostituzione di una funzione consumata e persa della caviglia con una artificiale.
Caratteristiche della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico
Tutte le operazioni vengono eseguite in condizioni stazionarie, dopodiché gli esperti raccomandano una riabilitazione completa. Con le operazioni di risparmio, la riabilitazione viene eseguita in regime ambulatoriale con inclusione precoce nel corso di esercizi terapeutici ad eccezione di carichi elevati sull'articolazione. Dopo l'endoprotesi, il paziente rimane in ospedale per una settimana, quindi le misure riabilitative vengono eseguite in regime ambulatoriale. Dopo due settimane, i punti vengono rimossi e il paziente può fare una doccia.
Cibo dietetico
Non esiste una dieta speciale per l'artrosi. Ma per eliminare lo stress inutile sulla caviglia, è necessario mantenere un peso corporeo normale. Una persona dovrebbe ricevere una corretta alimentazione sana, ma il volume degli alimenti ipercalorici dovrebbe essere parzialmente sostituito con frutta e verdura. Sono utili primi e secondi magri, pollo, pesce di mare, ricotta, formaggio, latticini.
Medicina tradizionale
L'uso della sola medicina tradizionale per l'artrosi non aiuterà. Ma possono essere usati come parte di un trattamento complesso prescritto da un medico. Ecco alcune ricette:
- per somministrazione orale: infuso di rosmarino selvatico; Versare 20 g di erba tritata finemente per una notte in un thermos con 500 ml di acqua bollente, filtrare al mattino e assumere mezzo bicchiere 4 volte al giorno per un mese; analgesico, ripristinando il tessuto cartilagineo;
- per somministrazione orale: assumere una pallina della mummia con un diametro di 0, 5 cm al mattino, masticando accuratamente, 30 minuti prima dei pasti per 10 giorni; interrompi 5 giorni, quindi ripeti tutto altre 3 volte; ottimo stimolatore dei processi metabolici;
- massaggio al miele: applicare miele liquido caldo sulla caviglia prima di coricarsi e strofinare leggermente, massaggiando i tessuti, per 5 minuti; quindi avvolgere la gamba in un caldo scialle e lasciarla fino al mattino; ripristina la circolazione sanguigna e il metabolismo del tessuto cartilagineo.
Approccio al trattamento in clinica
I medici della clinica hanno sviluppato il proprio approccio al trattamento di malattie come l'artrosi della caviglia e del piede. Durante l'appuntamento iniziale, viene effettuato un esame approfondito del paziente, il medico ascolta attentamente i suoi reclami e la storia della malattia, dopodiché prescrive ulteriori studi di laboratorio e strumentali, inclusa la risonanza magnetica. Solo dopo che il medico stabilisce la diagnosi finale, prescrive e concorda con il paziente un trattamento complesso. Consiste in:
- schemi moderni di trattamento farmacologico e non farmacologico dell'artrosi: farmaci, fisioterapia, terapia fisica e massaggio, metodi di fissazione della caviglia;
- metodi tradizionali di terapia orientale: agopuntura, moxibustione, digitopressione, vari metodi di chinesiterapia, compreso il taping.
Questi non sono tutti i metodi utilizzati nelle cliniche. I medici sono in grado di combinare metodi occidentali e orientali, accelerando notevolmente il miglioramento delle condizioni del paziente. I pazienti si liberano rapidamente del dolore, la loro qualità di vita migliora in modo significativo.
Tecniche collaudate combinate dell'Oriente e metodi innovativi della medicina occidentale.
Prevenzione dell'artrosi del piede
Per ridurre il rischio di progressione della malattia, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:
- attività, esercizi di terapia fisica, nuoto dovrebbero diventare parte della tua vita;
- dovrebbero essere esclusi un'elevata attività fisica e qualsiasi fattore traumatico; l'escursionismo dovrebbe essere combinato con il riposo, se le gambe sono ferite durante il lavoro, allora vale la pena cambiarlo;
- gli infortuni, specie in inverno sul ghiaccio, sono da escludere pensando alle modalità di movimento e alle scarpe utilizzate;
- un'alimentazione razionale è necessaria per ripristinare il metabolismo, ma essere in sovrappeso è un carico extra sulla caviglia, liberatene;
- i corsi di trattamento preventivo sono una garanzia di vita senza dolore.
Domande frequenti sulla malattia
- Quale medico devo contattare per l'artrosi dell'articolazione della caviglia e l'artrosi del piede?
All'ortopedico-traumatologo. Ma se la malattia si è sviluppata sullo sfondo di una sorta di processo reumatico, allora per un reumatologo.
- Quali previsioni danno di solito i medici?
È possibile interrompere la progressione del processo degenerativo e migliorare la qualità della vita in qualsiasi fase, ma è meglio farlo all'inizio della malattia, non aspettare che appaiano complicazioni.
- L'artrosi della caviglia può svilupparsi nei bambini?
Magari dopo un infortunio o sullo sfondo di una patologia congenita.
- Quali sono le conseguenze della malattia?
L'artrosi non trattata porta alla disabilità. Se inizi a trattare in tempo, è del tutto possibile preservare la funzione dell'arto. Il trattamento nelle fasi successive allevierà il dolore e migliorerà la qualità della vita.
- Gli infortuni sportivi sono una causa di artrosi della caviglia?
Sì, gli infortuni sportivi sono una delle principali cause di questa malattia.
- È possibile eseguire il taping alla caviglia con l'artrosi?
È possibile, ma dovrebbe essere fatto da uno specialista.
L'artrosi dell'articolazione della caviglia è quasi sempre il risultato di macro o microtraumi. All'inizio procede lentamente e impercettibilmente. Pertanto, il trattamento tempestivo e la riabilitazione dopo gli infortuni sono così importanti, oltre a contattare un medico ai primi segni di malattia della caviglia.